厦门新生儿医保参保报销“秒批”服务启动仪式
厦门市医保推出生育津贴“一趟不用跑”服务。
“本来都打算放弃了，没想到医保政策又给了我新的希望。”看着产检B超单上清晰的双胞胎影像，厦门市民彭女士眼泛泪光。2013年首次试管婴儿失败后，高昂的治疗费用让她一度断了生育的念头。2024年9月，厦门将辅助生殖纳入医保的消息传来，她再次鼓起勇气踏上求子路，如今终于迎来两个小生命。
生育关系千家万户，更关乎国家未来。近年来，厦门市医保部门积极推动构建“生育友好型社会”，聚焦群众在生育方面的“急难愁盼”，推出一系列暖心举措，为孕前到育儿的全过程“保驾护航”，一套覆盖孕前、孕期、产后的全周期生育医疗保障体系已在厦门成型。
孕前赋能
助力点亮“生育之光”
“前期检查基本不用自费，取卵花了几千元，加上胚胎移植，完成后总共才花3万多元。”彭女士细细算着治疗账单，语气里满是感激。
2024年9月，厦门正式将辅助生殖技术纳入医保支付范围，生育保障体系进一步向孕前端延伸。目前，厦门已有厦门市妇幼保健院、厦门大学附属第一医院等4家医保定点医疗机构开展辅助生殖技术。
政策实施后，相关医疗服务项目得到规范。以厦门市妇幼保健院为例，辅助生殖一个周期的费用大概4万元，医保新政实施后，规范相关医疗服务项目，总治疗费用下降约20%。此外，取卵术等8个辅助生殖类医疗服务价格项目和2类可另行收费耗材被纳入医保报销，患者可报销约1.5万元，自费减少近一半。
厦门市妇幼保健院院长吴谨准透露，今年，医院生殖科门诊量同比增加了13.36%，即14480人次，三代试管技术可以筛查50多种遗传代谢性疾病，已助力260名健康宝宝诞生。
厦门市医保局数据显示，辅助生殖技术自落地以来，已惠及5.67万人次，涉及医保费用6611万元。“这组数据背后，是数千个家庭重拾生育希望。”厦门市医保局待遇保障处处长郑生表示，政策实施过程中，医保部门建立动态监测机制，定期与定点医疗机构沟通协调，及时解决执行中的堵点问题，确保每一分医保基金都用在刀刃上。
分娩护航
生育服务更加便捷
“我记得分娩当天就收到医保发来的短信，按照提示填写相关信息，2万多元津贴第二天就到账了，太便利了。”在厦门市妇幼保健院生产的曾女士，对生育津贴“一趟不用跑”服务赞不绝口。她的经历并非个例，如今在厦门，越来越多产妇感受到这项政策带来的便捷，上线以来已有超7400人次享受生育津贴便利服务。
以往，产妇需要在出院后准备出院小结、生育服务证、身份证、银行卡等多项材料。如今，医保部门通过数据共享与全市所有开展产科业务的定点医疗机构建立信息直连机制，实现“医院直连、信息跑路、群众免申”。最新统计数据显示，今年1—11月，厦门市参保女职工达132.95万人，已累计发放生育津贴超7.5亿元，惠及4.38万人次。
值得关注的是，参保男职工的未就业配偶没有参加基本医保的，其生育医疗费用也纳入保障范围，政策覆盖范围进一步扩大。
除了生育津贴“一趟不用跑”，今年5月，厦门医保将分娩镇痛纳入医保支付范围，进一步完善生育保障链条，实现从“怀得上”到“生得顺”的全程医疗保障，切实减轻产妇分娩疼痛与家庭经济负担。
产后保障
多维守护新生儿健康
“宝宝刚出生就查出基因突变病，住院花了8万多元，当时还没来得及落户，我急得整夜睡不着。”厦门市民林女士回忆起今年5月儿子刚出生时的事情。让她没想到的是，在医护人员的指导下，她用手机花了不到一分钟就线上完成了新生儿医保参保，出院时直接报销了近5万元医疗费。“这笔报销款真是雪中送炭，让我们能安心给孩子治病。”林女士激动地说。
这项新生儿医保参保报销“秒批”服务，从以往需要60天跑多个窗口、交一堆材料，到如今“足不出院”，拿起手机最快一分钟办妥。目前，这项服务已覆盖全市所有开展产科业务的定点医疗机构，为超10.2万户新生儿家庭提供暖心服务。1—11月，厦门新生儿通过“秒批”参保缴费人数达2.7万名，参保率91.54%。
“这个政策比2021年的时候更加便捷，以前只能妈妈去注册，现在爸爸都可以完成这个操作，真的是省心省力。”新生儿父亲林金坤说。
除了参保便捷，厦门市还持续完善新生儿医疗保障体系，实施待遇倾斜政策。参保新生儿享受“零门槛”就医，医疗费用“免起付线”，直接纳入医保报销，医保年度内的保障额度最高可达60万元，为婴幼儿健康成长筑牢坚实的医疗保障防线。
聚焦高龄生育安全，厦门医保创新设立DIP生育风险调节系数，在结算时给予医院系数加成，鼓励优质医疗资源向高龄生育群体倾斜，帮助家庭化解“高龄生育之忧”。同时，为支持儿科诊疗资源投入，对6岁以下儿童住院病例实施年度结算系数倾斜，并通过辅助目录动态调整机制，提高医疗机构投入儿科诊疗的积极性。
“我们的目标很明确，就是通过更科学精准的医保制度设计，破解生育相关的民生痛点，用坚实的保障托举起每一个家庭的生育期盼。”厦门市医保局局长花育明表示，厦门市医保局将以群众需求为导向，持续优化生育保障政策，用全周期、全方位的医保服务，为建设生育友好型社会注入强劲动力，让更多家庭在生育路上少一些顾虑、多一份底气。